arterioesclerosis

Arterioesclerosis

Arterias: tradicionalmente a las arterias se las clasifica en 3 tipos en base a su tamaño y túnica media:

·         Grandes o elásticas

·         Medianas o musculares

·         Pequeñas (8 capas de células musculares lisas) y arteriolas (1-2 capas de células musculares lisas)

3 capas: La ultima con lamina elástica interna, media con lamina elástica externa y adventicia

                       ↓                                                               ↓

                     Colágeno y proteoglucanos                   puede tener :

                     patogenia→ateroesclerosis                   en art. Elástica_ lamina elástica y CML

                                                                                         en art. Muscular_ células musculares lisas

                                                                                         patogenia_ calcificación

La parte interna se nutre por inhibición y la parte externa por vasa vasorum.

Funciones:

·         Mantener una permeabilidad selectiva por zonula o ocludens

·         Mantener el estado anticuagulante

·         Modula la resistencia periférica

·         Elabora factores de crecimiento y factores inhibitorios

·         Modulo de respuesta inmune

·         Mantiene la MEC

·         Interviene en la producción de EROS con macrófagos→ oxidan LDL

Arterioesclerosis: termino genérico empleado para aquellas lesiones vasculares caracterizadas por un engrosamiento de la pared arterial y una perdida de su elasticidad.

Arterioesclerosis (arteroloesclerosis)

Esclerosis de la media de Mônckeberg→la mitad calcificada azul (en miembro inferior y arterias uterinas)

Patologia de la HTA:

Arterioesclerosis

La HT esta relacionada con 2 formas de enfermedad de pequeños vasos sanguíneos :

·         Arterioesclerosis hialina

·         Arterioesclerosis hiperplasica.

ARTERIOESCLEROSIS → Termino utilizado para designar a aquellas lesiones caracterizadas pr un engrosamiento de la pared de las arterias pequeñas y arteriolas  debido a deposito de material hialino o una proliferación celular.

·         Hialina: Engrosamiento hialino homogéneo con estrechamiento de la luz, por salida de proteínas plasmáticas a través de células endoteliales alteradas y por aumento en la sintess de la MEC por CML secundario a sobrecarga hemodinámica prolongada.

3 puntos importantes:

-        Es una forma de arterioesclerosis.

-        Asociada a HTA y DBT.

-        Es un proceso crónico que lleva a ese órgano a atrofia y fibrosis.

-        Afecta principalmente a arteriolas renales.

·         Hiperplasica: HTA > a 160. Laminas concéntricas: CML con MB engrosada por reduplicación. Puede estar acompañada por fibrosis y necrosis (arteriolitis necrotizante).

Afectación renal

MÖNKEBERG→ Lesiones en las cuales aparece calcificación distrofica (no hat hipercalcemia) en la media de las arterias musculares y la intima no se afecta→ no hay sintomatología.

Las CML se reemplazan por calcificación.

A veces se puede calcificar la lamina elástica interna y a veces puede proucirse una metaplasia osea.

ATEROESCLEROSIS→ Lesiones caracterizadas por la formación de una placa de ateroma en la intima de las arterias de tamaño grande y mediano.

La capa intima esta afectada y se produce estrechamiento de la luz.

Epidemiologia: Se manifiesta por cardiopatía isquémica. Entre las personas y los distintos grupos esta vinculada a factores de riesgo:

                                

                                   Anomalias genéticas

                                      Sexo masculino

Constitucionales     Antecedentes familiares

                                     Edad avanzada

                                     Hiperlipidemia

                                    HTA

Adquiridos                   TBQ

                                    DBT

                                  Prot C reactiva   

Los factores de riesgo tienen un efecto multiplicativo. La intervención de 2 de ellos agrava el peligro 4 veces.

Se empieza a temprana edad con estrias grasas.

Sitios más frecuentemente afectados: 

·         Aorta abdominal y ramas iliacas

·         Coronarias

·         Torácica

·         Poplítea

·         Renales.

·         Polígono de Willis.

La ateroesclerosis es una respuesta inflamatoria y cicatrizal duradera de la pared arterial ante una lesión endotelial.

La progresión se debe a la interaccion de lipoproteínas modificadas, los macrófagos y los LT con los constituyentes normales de la pared arterial.

Patogenia

1.       Lesion endotelial.

2.       Acumulacion de LDL y oxidación por radicales libres y macrófagos.

3.       Adhesion de monocitos al endotelio.

4.       Adhesion plaquetaria.

5.       Liberacion de factores de crecimiento por los linfocitos que migraron.

6.       Proliferacion de CML

7.       Fibrosis.

	PLACA DE ATEROMA

 

                                                            Placa lipidica fibro-inflamatoria

1.       Etapa de iniciación y formación

2.       Etapa de adaptación

3.    Etapa clínica             Obstruccion de la luz

       Complicación de la placa

Morfología      

1.       Estria grasa

2.       Masa de células intimales. No contiene lípidos. Candidata a lesion precursora

3.       Placa ateroesclerótica                                 Trombo o embolia

4.       Placa ateroesclerótica complicada            Aneurisma

                                                                      Erosion

                                                                      Hemorragia

Contenido de la MEC

• Celulas
• MEC
• lipidos
• Centro necrotico
• Cristales de colesterol
• Neovascularizacion