Arterioesclerosis
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Arterias: tradicionalmente a las arterias se las clasifica en 3 tipos
en base a su tamaño y túnica media:
·
Grandes o elásticas
·
Medianas o musculares
·
Pequeñas (8 capas de células musculares lisas) y
arteriolas (1-2 capas de células musculares lisas)
3 capas: La ultima con lamina elástica interna, media con lamina
elástica externa y adventicia
↓
↓
Colágeno y
proteoglucanos puede tener :
patogenia→ateroesclerosis en art. Elástica_ lamina
elástica y CML
en art. Muscular_ células musculares lisas
patogenia_ calcificación
La parte interna se nutre por inhibición y la parte externa por vasa
vasorum.
Funciones:
·
Mantener una permeabilidad selectiva por zonula
o ocludens
·
Mantener el estado anticuagulante
·
Modula la resistencia periférica
·
Elabora factores de crecimiento y factores
inhibitorios
·
Modulo de respuesta inmune
·
Mantiene la MEC
·
Interviene en la producción de EROS con
macrófagos→ oxidan LDL
Arterioesclerosis: termino genérico empleado para aquellas lesiones
vasculares caracterizadas por un engrosamiento de la pared arterial y una
perdida de su elasticidad.
Arterioesclerosis (arteroloesclerosis)
Esclerosis de la media de Mônckeberg→la mitad calcificada azul (en
miembro inferior y arterias uterinas)
Patologia de la HTA:
Arterioesclerosis
La HT esta relacionada con 2 formas de enfermedad de pequeños vasos
sanguíneos :
·
Arterioesclerosis hialina
·
Arterioesclerosis hiperplasica.
ARTERIOESCLEROSIS → Termino
utilizado para designar a aquellas lesiones caracterizadas pr un engrosamiento
de la pared de las arterias pequeñas y arteriolas debido a deposito de material hialino o una
proliferación celular.
·
Hialina: Engrosamiento hialino homogéneo
con estrechamiento de la luz, por salida de proteínas plasmáticas a través de
células endoteliales alteradas y por aumento en la sintess de la MEC por CML
secundario a sobrecarga hemodinámica prolongada.
3 puntos
importantes:
-
Es una forma de arterioesclerosis.
-
Asociada a HTA y DBT.
-
Es un proceso crónico que lleva a ese órgano a
atrofia y fibrosis.
-
Afecta principalmente a arteriolas renales.
·
Hiperplasica: HTA > a 160. Laminas
concéntricas: CML con MB engrosada por reduplicación. Puede estar acompañada
por fibrosis y necrosis (arteriolitis necrotizante).
Afectación renal
MÖNKEBERG→ Lesiones
en las cuales aparece calcificación distrofica (no hat hipercalcemia) en la
media de las arterias musculares y la intima no se afecta→ no hay
sintomatología.
Las CML se reemplazan por calcificación.
A veces se puede calcificar la lamina elástica
interna y a veces puede proucirse una metaplasia osea.
ATEROESCLEROSIS→
Lesiones caracterizadas por la formación de una placa de ateroma en la intima
de las arterias de tamaño grande y mediano.
La capa intima esta afectada y se produce
estrechamiento de la luz.
Epidemiologia: Se manifiesta por cardiopatía
isquémica. Entre las personas y los distintos grupos esta vinculada a factores
de riesgo:
Anomalias genéticas
Sexo masculino
Constitucionales Antecedentes familiares
Edad avanzada
Hiperlipidemia
HTA
Adquiridos TBQ
DBT
Prot C
reactiva
Los factores de riesgo tienen un efecto multiplicativo. La
intervención de 2 de ellos agrava el peligro 4 veces.
Se empieza a temprana edad con estrias grasas.
Sitios más
frecuentemente afectados:
·
Aorta abdominal y ramas iliacas
·
Coronarias
·
Torácica
·
Poplítea
·
Renales.
·
Polígono de Willis.
La ateroesclerosis es una respuesta
inflamatoria y cicatrizal duradera de la pared arterial ante una lesión
endotelial.
La progresión se debe a la
interaccion de lipoproteínas modificadas, los macrófagos y los LT con los
constituyentes normales de la pared arterial.
Patogenia
1. Lesion
endotelial.
2. Acumulacion
de LDL y oxidación por radicales libres y macrófagos.
3. Adhesion
de monocitos al endotelio.
4. Adhesion
plaquetaria.
5. Liberacion
de factores de crecimiento por los linfocitos que migraron.
6. Proliferacion
de CML
7. Fibrosis.
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Placa lipidica fibro-inflamatoria
1.
Etapa de iniciación y formación
2.
Etapa de adaptación
3. Etapa clínica Obstruccion de la luz
Complicación de la placa
Morfología
1.
Estria grasa
2.
Masa de células intimales. No contiene lípidos.
Candidata a lesion precursora
3.
Placa ateroesclerótica Trombo o embolia
4.
Placa ateroesclerótica complicada Aneurisma
Erosion
Hemorragia
Contenido de la MEC
- Celulas
- MEC
- lipidos
- Centro necrotico
- Cristales de colesterol
- Neovascularizacion
